Dos Proyectos de Investigación sobre intervenciones con hipnosis. Histeria (Conversion Disorder) y Bruxismo.

A diferencia del estudio que desarrollamos en el hospital de San Pablo, (“Hipnosis / Histeria”), para el estudio “Hipnosis – Bruxismo” carecemos de un protocolo de intervención. En esta ocasión desarrollaremos el proyecto desde la propia intervención.

Al igual que en el estudio Histeria – Hipnosis, nos encontramos ante una entidad que entra en el cajón de sastre de los Medically Unexplained Physical Symptoms, (MUPS), o bien Síntomas Físicos Sin Explicación Médica SFSEM), 1,2.

La metodología de la investigación sobre las intervenciones que aplican técnicas de hipnosis es compleja y explica la falta de una amplia base sólida3,4,5,6,7. La aplicación de las técnicas de neuroimagen ha revolucionado el campo de la neuropsiquiatría y la psicología. La hipnosis ha encontrado un valioso apoyo en cuanto a la explicación de su funcionamiento, especialmente en el campo del dolor8, también nos ha permitido entender mejor el funcionamiento de las personas que presentan síntomatología conversiva 9, 10, 11,12 .

La hipnosis ha sido utilizada clínicamente durante cientos de años, requiere una atenta concentración receptiva. La caracterización de la hipnosis se ha ido refinando y modificando a lo largo de los años para reflejar un enfoque teóricamente más neutral. Sin embargo, la idea de que se trata de un estado de conciencia especial y “misterioso”, a menudo referido como trance, ha supuesto un obstáculo persistente para su uso científico 13.

Las respuestas de los sujetos, evocadas por las inducciones y sugestiones hipnóticas,  generan cambios en la manera en que las personas se experimentan a sí mismas y experimentan su entorno, y, se ha demostrado que, estas modificaciones, afectan el procesamiento cognitivo 14.

La Gestión sistemática de los Síntomas Físicos sin Explicación Médica (SFSEM) se ha descuidado. El número de pacientes, la extensión y severidad de su discapacidad y de sus demandas sobre todas las formas de recursos médicos indican la necesidad de una mayor claridad y de políticas clínicas más eficaces, de modo que podamos ofrecer una
ayuda adicional para aquellos que lo necesitan.

El Royal College of Physicians and the Royal College of Psychiatrists llevó a cabo una exitosa reunión conjunta (1990) para revisar la etiología y la gestión de la enfermedad. Se acordó la necesidad de una mayor colaboración en el desarrollo de tratamientos efectivos, la mejora de los servicios, y la promoción de cambios en la formación. La investigación fue vista como necesaria para desarrollar y evaluar tratamientos y para formar los profesionales implicados. Es evidente que se puede lograr mucho mediante la detección precoz por médicos generales. La mejora de la atención temprana puede resultar ser muy rentable, ahorrando mucha investigación innecesaria e ineficaz y un sinnúmero de consultas poco satisfactorias 15.

El estudio sobre la aplicación de una intervención hipnótica para el tratamiento del bruxismo encuentra sustrato en la pérdida de control y propósito del síntoma bruxista por excelencia: rechinar y crujir de dientes, también en la asociación del fenómeno bruxista con el Dolor Miofascial Facial. El desarrollo del conocimiento de esta entidad nos conduce al concepto de plasticidad neuronal y al campo de los síndromes de Sensibilización Central. Al menos dos proyectos de investigación 16, 17 exploran el campo y nos ofrecen una perspectiva, hasta hace poco desconocida, del mecanismo del dolor miofascial en la articulación temporo mandibular.

Estamos tan sólo al inicio de estos proyectos. Nuestros medios son limitados. El beneficio potencial para pacientes y Sistema de Salud es prometedor y bien merece apurar las posibilidades para conseguir alcanzar el objetivo que nos hemos fijado. Valorar la eficacia y viabilidad de una intervención adjunta con hipnosis en dos entidades que no encuentran una respuesta satisfactoria en los Servicios de Salud.

El beneficio para el reconocimiento de la hipnosis clínica y el desarrollo de programas específicos de formación para profesionales es evidente.

Nuestros colegas en esta andadura son

El Dr. Angel F. Espias Gómez, Dr. Luis Alberto Sánchez Soler, Dr. Santiago Masip Santurio, del Departamento Odontoestomatología. Materiales Odontológicos, Univ. de BCN.

Así como el Dr. Agustí Camino, del Milton Erikson Institute de BCN y el Profesor Guillem Feixas Catedrático de la Facultat de Psicología de la Universitat de Barcelona, con quienes ya trabajamos en el Estudio “Hysteria-Hipnosis”, en el Hospital de Sant Pau.

Sin olvidar el apoyo y supervisión externa del Dr. Ephraïm Winokur de la Clínica de Dolor Orofacial de la Escuela de Medicina Dental “Maurice & Gabriela Goldschleger”, Universidad de Tel Aviv, autor de un valioso estudio en el mismo campo 17. Y la del Dr. Peter Hawkins Presidente de la Escuela Europea de Psicoterapia Co-Director de los Institutos Ericksonianos de Madrid y Oporto.

Citas y bibliografía

1.  Aybek, S.; Hubschmid, M.; Vuilleumier, P.; Burkhard, PR.; Berney, A. Vingerhoets, FJ.

Hysteria: an historical entity, a psychiatric condition or a neurological disease?

Rev Med Suisse. 2008 May 7;4(156):1151-2, 1154-6.

 

2.  Sean A. Spence.

All in the mind? The neural correlatos of unexplained physical symptoms

Advances in Psychiatric Treatment (2006), vol. 12, 349–358

 

3.  Roberts, Lesley M.

Trial design in hypnotherapy: Does the RCT have a place?

European Journal of Clinical Hypnosis: 2005 volume 6 – issue 1. P. 16-20

 

4.  Wilson, Sue

A Commentary to Trial design in hypnotherapy: Does the RCT have a place? By Lesley M Roberts.

European Journal of Clinical Hypnosis: 2005 volume 6 – issue 1. P. 16-20

 

5.  Michelle Campbell, Ray Fitzpatrick, Andrew Haines, Ann Louise Kinmonth, Peter Sandercock, David Spiegelhalter and Peter Tyrer

Framework for design and evaluation of complex interventions to improve health.

BMJ 2000;321;694-696

 

6.  Neil C Campbell, Elizabeth Murray, Janet Darbyshire,  Jon Emery, Andrew Farmer, Frances Griffiths, Bruce Guthrie, Helen Lester, Phil Wilson, and Ann Louise Kinmonth

Designing and evaluating complex interventions to improve health care

BMJ. 2007 March 3; 334(7591): 455–459.

 

7.  Peter Craig, Paul Dieppe, Sally Macintyre, Susan Michie, Irwin Nazareth, and Mark Petticrew.

Developing and evaluating complex interventions: the new Medical Research Council guidance

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8.  Stuart W.G. Derbyshire, Matthew G. Whalley, V. Andrew Stenger, and David A. Oakley

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9.  David Oakley

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Consciousness and Cognition 13 (2004) 646–654.

 

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15. “Sleep Bruxism and Central Sensitization in Myofascial Face Pain” .

Principal Investigator,  Raphael, KG.

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Peter Svensson

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Hypnorelaxation as treatment for myofascial pain disorder. A comparative study.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93:429-34.

 

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